第６２回石炭科学会議【発表申込】　

10月30日(木)、10月31日(金)　於新潟ユニゾンプラザ
10月29日(水)　テクニカルツアー（会議の前日に実施します。）

*氏名
*フリガナ
*所属先名（勤務先名、大学名）
部署名（研究室名）
*郵便番号	※ハイフン付きでご記入ください。例）101-0021
*住所（市区町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話	※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6456
FAX	※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6458
*会員区分	正会員参加費 19,000円（不課税）維持会員参加費 19,000円（不課税）シニア会員参加費 9,000円（不課税）学生会員参加費 9,000円（不課税）非会員参加費区分は別途選択ください。
会員番号
*発表者資格	石炭・炭素資源有効利用研究会会員非会員の当学会部会員非会員の学生
*論文題名（和文）
*論文題名（英文）
*分野No.
*著者と所属	1　著者　所属 2　著者　所属 3　著者　所属 4　著者　所属 5　著者　所属 6　著者　所属 7　著者　所属 8　著者　所属 9　著者　所属 10 著者　所属
*奨励賞立候補	するしない ※発表時に発表者本人が35歳以下，かつ当会会員（正会員（学生会員含む），維持会員会社の社員・団体員）の方は，「日本エネルギー学会奨励賞」立候補の資格があります。 ※発表申込時点で入会していること、かつ、当該年度の年会費を納入済みであることが必要です。 ※非会員で当学会の部会員，非会員の学生は，発表は可能ですが奨励賞立候補の資格はございません。
年齢（発表時）	※奨励賞立候補者は発表時の年齢をご記入ください。
*発表論文概要	※日本語の場合、全角２００字以内で発表概要をご記入ください。 ※英文の場合、半角400字以内で発表概要をご記入ください。
*参加者区分、参加費	協賛団体会員(発表者) 21,000円 (共催団体含む)(消費税10%込) 協賛団体会員(学生)(発表者) 11,000円共催団体含む（消費税10%込み）非会員(発表者) 30,000円（消費税10%込み）非会員(学生)(発表者) 17,000円（消費税10%込み）
共催・協賛団体名	※共催・協賛団体会員でお申込みの方は必ず団体名をご記入ください。
*交流会	出欠 ※交流会は参加費無料ですが、参加者数把握のためご予定を入力してください。
*テクニカルツアー	参加 4,000円不参加定員：25 名（先着順），参加費：一律４，０００円（消費税込）（科学会議参加費とは別に必要です） ※参加資格：当会正会員（シニア会員，学生会員含む），維持会員の社員・団体員，賛助会員、　共催・協賛団体会員、当学会の部会員
*振込方法	※お支払方法は銀行振込のみとなります。 ※お支払い期限までにお振込みください。
*振込予定日	銀行振込の予定日をご記入ください。例）2025/9/1、または、2025年9月1日 ※発表者の参加費お支払い期限：9月17日(水） ※上記期限までの参加費のご入金が確認できなかった場合は，参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。
*請求書	要不要 ※請求書が必要な方はお申込みください。電子版（PDF）をe-mailにてお送りします。
*領収書	要不要 ※領収書が必要な方はお申込みください。電子版（PDF）をe-mailにてお送りします。なお、発行にはお時間を頂く場合がございますのであらかじめご了承ください。
*請求書・領収書のあて名	所属先名参加者名あて名（そのまま記載されます） ※未入力の場合は所属先名（勤務先名、大学名）と致します。
コンビニ払込票	所属先自宅
送付先郵便番号
送付先住所（市区町村）
送付先住所（ビル等）
所属部会名	※非会員で当会部会員の資格で発表される方は必ずご記入ください。
テクニカルツアーバス乗車場所	新潟駅南口新潟空港 ※テクニカルツアー参加者のみご記入ください。　参加者の状況把握のため、バス乗車場所を選択ください。　現時点のご予定で結構です。後日、変更可能です。
通信欄

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