第６２回石炭科学会議 参加申込【通常】　※受付は終了しました。

10月30日(木)、10月31日(金)　於 新潟ユニゾンプラザ
10月29日(水)　テクニカルツアー

*氏名
*フリガナ
*所属先名（勤務先名、大学名）
部署名（研究室名）
*郵便番号

※ハイフン付きでご記入ください。例）101-0021
*住所（市区町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話

※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6456
FAX

※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6458
*参加者区分、参加費 正会員(通常) 21,000円 （不課税）
維持会員の社員・団体員(通常) 21,000円 （不課税）
シニア会員(通常) 11,000円 （不課税）
学生会員(通常) 11,000円 （不課税）
協賛団体会員(通常) 23,000円 共催団体含む（消費税10%込み）
協賛団体会員(学生)(通常) 13,000円 共催団体含む（消費税10%込み）
非会員(通常) 32,000円 （消費税10%込み）
非会員(学生)(通常) 19,000円 （消費税10%込み）

●【通常】の参加費お支払い期限：10月10日（金）

※上記期限までに参加費のご入金が確認できなかった場合は，参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。
会員番号

※当会正会員（ シニア会員，学生会員含む）の方は会員番号をご入力ください。
会員番号をお忘れの方は学会ＨＰの「会員専用サイト」でご確認頂けます。
→　https://jie-ronbun.com/login.php
共催・後援・協賛団体名

※共催・協賛団体会員でお申込みの方は必ず団体名をご記入ください。

*交流会 出 欠

※交流会は参加費無料ですが、参加者数把握のためご予定を入力してください。
*テクニカルツアー 参加 4,000円 不参加
*送金方法
*お支払い予定日

銀行振込の予定日をご記入ください。
例）2025/9/1、または、2025年9月1日

※【通常】の参加費お支払い期限：10月10日(金）
※上記期限までの参加費のご入金が確認できなかった場合は、参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。
*請求書 要 不要

※請求書が必要な方はお申込みください。電子版（PDF）をe-mailにてお送りします。
*領収書 要 不要

※領収書が必要な方はお申込みください。電子版（PDF）をe-mailにてお送りします。
なお、発送にはお時間を頂く場合がございますのであらかじめご了承ください
*請求書・領収書の宛名 所属先名 参加者名
あて名（そのまま記載されます）

※未入力の場合は所属先名（勤務先名、大学名）と致します。
※「その他」を選択されたばあいは、具体的な宛名をご入力ください。
　宛名欄にそのまま記載されます。
　「所属 ＋ 氏名」等の記載は不可。
コンビニ払込票 所属先 自宅
送付先郵便番号
送付先住所（市区町村）
送付先住所（ビル等）
テクニカルツアー バス乗車場所 新潟駅南口
新潟空港

※テクニカルツアー参加者のみご記入ください。
　参加者の状況把握のため、バス乗車場所を選択ください。
　現時点のご予定で結構です。後日、変更可能です。
　
通信欄

*は必須項目です。
内容に間違いのないことをお確かめの上、確認ボタンを1回クリックしてください。
クリアボタンで入力をキャンセルできます