第59回石炭科学会議 参加申込【発表者】

2022年10月20日(木)、21日(金)　於 札幌・道民活動センター かでる2.7

*氏名
*フリガナ
*所属先名（勤務先名、大学名）
*部署名（研究室名）
*郵便番号

※ハイフン付きでご記入ください。例）101-0021
*住所（市区町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話

※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6456
FAX

※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6458
*参加者区分、参加費 正会員 13,000円 （不課税）
維持会員の社員・団体員 13,000円 （不課税）
シニア会員 8,000円 （不課税）
学生会員 8,000円 （不課税）
共催・協賛団体会員 15,000円 （消費税10%込み）
共催・協賛団体会員（学生） 9,000円 （消費税10%込み）
非会員 23,000円 （消費税10%込み）
非会員（学生） 18,000円 （消費税10%込み）

●発表者の参加費お支払い期限：2022 年9月21日（水）

※上記期限までに参加費のご入金が確認できなかった場合は，発表および参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。この場合、当該発表はプログラム，および発表論文集（J-STAGE 含む）には掲載致しません。発表論文をご提出頂いている場合も同様です。
共催・協賛団体名

※共催・協賛団体会員でお申込みの方は必ず団体名をご記入ください。

*送金方法

お支払い方法は「銀行振込」、または、「コンビニ払い」となります。（当日現金支払いはございません。）
お支払い方法を選択して下さい。
「コンビニ払い」を選択定された場合はコンビニ払込票（ハガキ）を郵送致します。
*お支払予定日

銀行振込、または、コンビニ払いの予定日をご記入ください。
例）2022/9/1、または、2022年9月1日

※発表者の参加費お支払い期限：2022 年9月21日（水）
※コンビニ払込票の有効期限も同様です。期限を過ぎますとコンビニ払込票は無効となり、お支払いはできなくなりますのでご注意ください。
※上記期限までの参加費のご入金が確認できなかった場合は，発表および参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。
※当該発表はプログラム，および発表論文集（J-STAGE 含む）には掲載致しません。発表論文をご提出頂いている場合も同様です。
請求書 要 不要

請求書が必要な方はお申込みください。郵送致します。
領収書 要 不要

領収書が必要な方はお申込みください。
請求書・領収書の宛名 所属先名 参加者名
その他

未入力の場合は所属先名（勤務先名、大学名）と致します。
コンビニ払込票送付先 所属先 自宅

※コンビニ払込票の送付先を選択してください。
※所属先を選択された場合は、下記自宅住所のご記入は不要です。
自宅郵便番号

※ハイフン付きでご記入ください。例）101-0021
※送付先に所属先を選択された方はご記入不要です
自宅住所(市区町村、番地）

※送付先に所属先を選択された方はご記入不要です。
自宅住所(マンション、アパート等）

※送付先に所属先を選択された方はご記入不要です。
今後の案内メールの可否 希望する 希望しない

※正会員，シニア会員，学生会員以外の方は、日本エネルギー学会主催の大会，科学会議，シンポジウム，セミナー等のメールでのご案内についてご回答ください。
※正会員，シニア会員，学生会員の方へはメールでのご案内をさせて頂いております。
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