第31回日本エネルギー学会大会 参加申込【発表者】

2022年8月4日(木)、5日(金)　（ハイブリッド開催）

*氏名
*フリガナ
*所属先名（勤務先名、大学名）
*部署名（研究室名）
*郵便番号

※ハイフン付きでご記入ください。例）101-0021
*住所（市区町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話

※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6456
FAX

※ハイフン付きでご記入ください。例）03-3834-6458
*参加者区分、参加費 正会員 14,000円 （不課税）
維持会員の社員・団体員 14,000円 （不課税）
シニア会員 6,000円 （不課税）
学生会員 6,000円 （不課税）
後援・協賛団体会員 16,000円 （消費税10%込み）
非会員 25,000円 （消費税10%込み）
非会員（学生） 16,000円 （消費税10%込み）

●発表者の参加費お支払い期限：2022年7月8日（金）

※上記期限までに参加費のご入金が確認できなかった場合は，発表および参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。この場合、当該発表は大会プログラム，および大会講演要旨集（J-STAGE 含む）には掲載致しません。講演要旨をご提出頂いている場合も同様です。
後援・協賛団体名

※後援・協賛団体会員でお申込みの方は必ず団体名をご記入ください。

*お支払方法

「コンビニ払い」の受付は終了しました。お支払方法は「銀行振込」のみとなります。
*お支払予定日

銀行振込の予定日をご記入ください。
例）2022/6/1、または、2022年6月1日

※発表者の参加費お支払い期限：2022年7月8日(金）
※上記期限までの参加費のご入金が確認できなかった場合は，発表および参加のお申し込みはキャンセルされたものと致します。
※当該発表は大会プログラム，および大会講演要旨集（J-STAGE 含む）には掲載致しません。講演要旨をご提出頂いている場合も同様です。
請求書 要 不要

※請求書が必要な方はお申込みください。郵送致します。
領収書 要 不要

※領収書が必要な方はお申込みください。
請求書・領収書の宛名 所属先名 参加者名
その他

※未入力の場合は所属先名（勤務先名、大学名）と致します。
コンビニ払込票送付先 所属先 自宅

※コンビニ払込票の送付先を選択してください。
※所属先を選択された場合は、下記自宅住所のご記入は不要です。
自宅郵便番号

※ハイフン付きでご記入ください。例）101-0021
※送付先に所属先を選択された方はご記入不要です。
自宅住所(市区町村、番地）

※送付先に所属先を選択された方はご記入不要です。
自宅住所(マンション、アパート等）

※送付先に所属先を選択された方はご記入不要です。
通信欄

*は必須項目です。
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