第14回バイオマス科学会議　参加申込（早期割引用）

本申込は、早期割引用です。下記の要件をご確認ください。
【早期割引料金の要件】
　①12月 4日(火）までに、参加申込をする。
　②12月20日(木）までに、コンビニ支払票にて支払いをする。
11月30日以降に参加費のコンビニ支払票が郵送されます。
見積書、請求書、領収書などが別途必要、銀行振込、現金での支払いが必要な場合は、通常料金でお申し込みください。
【注意】
　コンビニ支払票が届くように、勤務先または自宅の住所をご記入ください。

*氏名
*フリガナ（全角）
*勤務先名（大学名）
*部署名（研究室名）
*郵便番号（半角数字）

例）101-0021
*住所（市町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話

例）03-3834-6456
FAX
コンビニ払込票 勤務先 自宅

コンビニ支払票の送付先に自宅をご希望の場合は、以下に自宅住所をご記入ください。
郵便番号（半角数字）

例）101-0021
自宅住所1
自宅住所2
*参加者区分、参加費
（いずれかを選択）		 【日本エネルギー学会の会員の方】
正会員（維持会員会社の社員をを含む） 10,000円
シニア会員 7,000円
学生会員 7,000円

12月20日までコンビニ支払いが可能な方に適用されます。コンビニ支払いはがきは後日お送りいたします。
12月20日までコンビニ支払いができない場合は、再度通常申込を行っていただくことになりますのでご注意願います。


【日本エネルギー学会の会員でない方】
協賛団体会員 12,000円
非会員のバイオマス部会員※ 12,000円
非会員（一般） 15,000円
非会員（学生） 7,000円

12月20日までコンビニ支払いが可能な方に適用されます。コンビニ支払いはがきは後日お送りいたします。
12月20日までコンビニ支払いができない場合は、再度通常申込を行っていただくことになりますのでご注意願います。
※日本エネルギー学会　｢エネルギー学｣部会員で当会会員でない方は，12000円となります。バイオマス部会にはHPより無料でご入会いただけます（http://www.jie.or.jp/publics/index/471/）。

学会・協会名

協賛団体会員の方は、協賛団体名をご記入ください。
*懇親会 出 欠
懇親会参加料金 参加費（一般） 6,000円
参加費（シニア） 3,000円
参加費（学生） 3,000円

消費税込です。会議参加費とは別途必要です。
テクニカルツアー 参加 5,000円 不参加

西条駅発着のツアーを指します。詳細はHPにてご確認をお願いいたします。
消費税込です。会議参加費、懇親会参加費とは別途必要です。
通信欄

請求書や領収書が必要な方や事務局への連絡事項等をお書きください。

*は必須項目です。
内容に間違いのないことをお確かめの上、確認ボタンを1回クリックしてください。
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