第27回日本エネルギー学会大会（8/8－9）（通常用）

本申込は、通常料金用です。下記の方は、こちらからお申込みください。
　①コンビニ払いではなく、銀行振込、当日現金払いが必要。
　②会社宛などの見積書、請求書、領収書などが、別途必要。

*氏名
*フリガナ（全角）
*勤務先名（大学名）
*部署名（研究室名）
*郵便番号（半角数字）

記載例）123-4567
*住所（市町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話
FAX
*参加者区分、参加費
（いずれかを選択）		 【日本エネルギー学会の会員の方】
会員（維持会員会社の社員も含む) 17,000円 （不課税）
学生会員（日本エネルギー学会） 9,000円 （不課税）
シニア会員（日本エネルギー学会） 9,000円 （不課税）

【日本エネルギー学会の会員でない方】
日本エネルギー学会の部会員（注1） 18,000円 （消費税込）
協賛団体会員（注２） 18,000円 （消費税込）
非会員学生 17,000円 （消費税込）
上記以外の非会員 22,000円 （消費税込）

注1）
　日本エネルギー学会の会員登録をしていないが、以下のいずれかの部会に所属している非会員部会員の方（バイオマス部会、新エネルギー・水素部会、省エネルギー・消費者行動部会、「エネルギー学」部会、GH研究会、CBM・SG研究会）
　非会員部会員の方は、下記に所属部会をご記入ください。
注2）
　協賛団体の会員の方は、下記に協賛団体名をご記入ください。
学会・協会名

日本エネルギー学会の会員ではないが、部会に所属している方は、部会名をご記入ください。
協賛団体会員の方は、協賛団体名をご記入ください。
*懇親会 出 欠

懇親会は、無料ですが、出席者数把握のため、出欠を選択ください。
懇親会参加料金

懇親会費用は、大会参加費に含まれます。
*送金方法
振込予定日

振込予定日をご記入ください。
通信欄

請求書が必要な方や事務局への連絡事項をお書きください。

*は必須項目です。
内容に間違いのないことをお確かめの上、確認ボタンを1回クリックしてください。
クリアボタンで入力をキャンセルできます