第13回バイオマス科学会議（1/17-18）、テクニカルツアー（1/19）（通常申込用）

本申込は通常料金用です。下記の方は、こちらからお申し込みください。
　①コンビニ払いではなく、銀行振込、当日現金払いが必要。
　②会社宛などの見積書、請求書、領収書などが、別途必要。

*氏名
*フリガナ（全角）
*勤務先名（大学名）
*部署名（研究室名）
*郵便番号（半角数字）

記載例（○○○-○○○○）
*住所（市町村）
住所（ビル等）
*e-mail
*電話
FAX
*参加者区分、参加費
（いずれかを選択）		 【日本エネルギー学会の会員の方】
会員（日本エネルギー学会） 12,000円 （不課税）
学生会員（日本エネルギー学会） 9,000円 （不課税）
シニア会員（日本エネルギー学会） 9,000円 （不課税）

【日本エネルギー学会の会員でない方】
日本エネルギー学会の部会員 14,000円 （消費税込）（注１）
協賛団体会員 14,000円 （消費税込）（注２）
非会員学生 9,000円 （消費税込）
上記以外の非会員 17,000円 （消費税込）

【※注1】
日本エネルギー学会の会員登録はしていないが、下記のいずれかの部会員である方（バイオマス部会、新エネルギー・水素部会、省エネルギー・消費者行動部会、「エネルギー学」部会、GH研究会、CBM・SG研究会）。日本エネルギー学会の部会員の方は、部会名を下記に明記して下さい。
【※注２】
協賛団体会員の方は、所属する団体名を下記に明記して下さい。
学会・協会名

日本エネルギー学会の部会員の方は、部会名をご記入下さい。
協賛団体会員の方は、所属する団体名をご記入下さい。
*懇親会 出 欠

参加の場合は、下記の参加資格を選択して下さい。
懇親会参加料金 一般 6,000円
当会シニア会員、学生 3,000円
テクニカルツアー 参加 5,000円 不参加

テクニカルツアー料金は、一律5,000円（税込）です。
テクニカルツアーの定員は、40名です。
*送金方法
振込予定日

振込予定日をご記入下さい。
通信欄

請求書の必要な方や事務局への連絡事項をお書きください。

*は必須項目です。
内容に間違いのないことをお確かめの上、確認ボタンを1回クリックしてください。
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